所有的人都认为这是一次黑天鹅事件。我们被突如其来的、无法预测的黑天鹅事件攻击了，我们今天经过的不幸都是因为运气不好而已。如果我们都是这样认为，那么我们真的是辜负了这一场危机，辜负了举国上下的向死而生的付出。

今天我们从至暗时刻中走出，整个世界却似乎回到了武汉早期流行的时候，所以中国的复盘与经验，对世界，对我们自己都至关重要。

01

12月1日之前的武汉：黑天鹅的诞生

根据当前专家组对早期病例的复盘，最早被记录的病例是12月1日和12月8日。

现在整个社会纠结的是12月1日之前呢？0号病人在哪里？

网络上铺天盖地的都是阴谋论。总之就三个字“不相信”。不找到0号病人，不找到所谓中间宿主，我跟你没完。

笔者所在团队对于1月20日左右输入上海的病毒株做了全基因组的测序，和武汉株比较，没有发生变异。这个结论发表在国际新发传染病杂志上 Emerging Microbes and Infections上。证实世卫组织说的这个病毒还是原汁原味，没有变的更毒或者更容易传播。

注：图片来源 Jingwen Ai, Yi Zhang, Haocheng Zhang, Wenhong Zhang et al. Era of molecular diagnosis for pathogen identification of unexplained pneumonia, lessons to be learned. Emerg Microbes Infect. 2020 Feb (Accepted)

笔者也阅读了国际团队关于这个新冠病毒基因组分析的数据。总之一句话，分子生物学专家的意思是，这个病毒的遗传进化上肯定属于蝙蝠冠状病毒来源。

从笔者发表的全基因组测序结果分类中，你就是什么都不懂，也可以看出来，这次这个病毒和蝙蝠携带的冠状病毒就是一家的，因此也引起了部分类似2003年SARS样的临床表现。本次的新型冠状病毒和蝙蝠SARS 样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达 85%以上。2020 年2 月11 日国际病毒分类委员会（ICTV）将病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）。

冠状病毒遗传进化分析，其中图中2019-nCoV即为本次新型冠状病毒。

注：图片来源https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30251-8

但是可以肯定的是，估计是12月以前的一次偶然机会，来自蝙蝠的病毒进入了人类社会。

人类自己打开了潘多拉的盒子。现在自己在默默地忍受后果。疫情过后，我想人类会对此做深刻的反省。但现在，关于病毒的起源已经不是最重要的了，因为已经来到了人间。

02

12月1日-12月30日那是一只灰犀牛

李文亮医生示警，这件事件惊动全球。但如果从技术层面看，李医生到底看见了什么，让他发出这个警报？

12月1日到12月30日，以李医生为代表的临床医生其实已经示警。但这种警告没有能够形成系统性的科学报告。通过常规途径上报，直到1月初第一批国家专家组派驻。

从程序上讲没有错。但是输入性疾病的早期防控，第一个最为关键的时间点被错过了。

那么临床医生为什么不能形成系统性的科学报告，可以大大缩短这个示警到落实的全过程呢？

复旦大学著名的病毒学家闻玉梅院士和笔者常常在谈到如何关于示警的体系建设。临床医生是第一道关口，此时敌人刚到村口，此时拉响警报，迅速构建全社会的医院网络体系，启动所谓的国家直报体系，那么原则上我们在12月中旬就应该会开始管控，就像今天的新加坡，即使是采取“佛系”管控，也可以比亚洲其他地区做的更好。

那国家传染病直报体系为什么会在这个时候哑火？原因其实是一线的传染病体系防范系统不够强大，不能区分哪些信号需要直报，哪些信号不需要直报。在冬季，以流感为主体的病毒性肺炎每个城市都是成千上万，现在新冠病毒肺炎出来，夹杂在里面，如果都传报，等于你每年在喊狼来了，这个直报系统马上就会钝化失灵。只有到形成整个城市的传染病暴发，敌军全面占领城市的时候才会启动。

所以，李文亮医生的示警留给我们的宝贵遗产还有让我们意识到我国当前对于新发传染病的早期示警体系的不足与缺位。

这个漏洞不堵，新发传染病的发现一定是在暴发之后，而不是早期。

因此，这哪里是一只黑天鹅，这是切切实实的灰犀牛，危险一直在那里，视而不见的结果就是一旦发生就惨烈无比。

其实我们需要的不仅仅是李文亮医生看到，应该让所有的医生都能够看到这个警报，我们就可以大大将风险点前移，这个就是所谓的第一个安全窗口，被李文亮医生打开，却被我们自己的无知而彻底关闭掉。

03

1月1日-1月24日 我们是否曾经有过机会？

根据目前掌握的数据和发表的论文来看，中国疾控和中国科学家在最短的时间内能够确认了这是一个新型冠状病毒，分别在国际著名的柳叶刀杂志和新英格兰医学杂志上公布了病毒的基因结构和潜在的宿主受体，也公布了本病的主要临床特征。病毒受体主要分布于下呼吸道的肺泡细胞上。这就注定了该病的显性发病以肺炎为主，由于重症病人比例较低，而轻症或者无症状发病比例可能较多，那么极易在不知不觉中造成极大的传播。这些工作在1月份的第一周已经充分完成。

但是一直到1月20日国家高级别专家组公布人传人病例存在之前，我们是不是还存在足够的抗击疫情的安全窗口呢？事实上，当时武汉的病例数已经大幅度增加，此时尚未确立简单有效的快速诊断方法。当时全国各地上报新冠肺炎还要求有全基因测序数据，这给网络直报本病带来了技术障碍。

事实上最佳的时机可能是在1月份的第一周，若能先启动临床诊断或者疑似诊断的网络直报，这应该是早期能够掐断本病大范围传播的最后一个时间节点。

注：截止2020-01-21 18:10新冠疫情数据统计；其实，在2020-01-21，疫情已经播散到全国多个省市，最佳的防控时机已经从指间溜走。图片来源@丁香园

04

我们刚刚从至暗时刻中出来，战役还没有结束

当全球还在为中国祈祷，担忧中国的新冠病毒蔓延和失控时，剧情却加速在演变。世界多个国家均出现病例的大幅攀升，意大利部分地区开始封城（意政府已对其中11个城镇采取了“封城隔离”）。

全球新冠疫情分布。注：图片来自 @MedSci梅斯

在这次疫情爆发初期，国外专家对于全国疫情都有着深深的担忧。上海作为国际化都市，国内交通贸易枢纽，拥有庞大的流动人口和城市人口密度，这也使得上海在国外专家的预测下往往成为除湖北外最危险的国内城市之一。

英国Lancaster大学曾在1月24日刊登过一篇对上海疫情的悲观预测：在没有外力介入的情况下，基于R0在3.5 到 4.5 的测算，截止2月4日上海会有900多例病例，如果以此类推，到了2月18日患病人数可能达到惊人的80万例。即使是较为乐观的估计下，另一篇柳叶刀杂志1月31日发表的文献之中，假设了上海有来自湖北的输入性病例98例，在R0值为2.68的情况下，到2月18日，预测上海的患病人数为8万例。

而事实上，截止2月18日，综合外来病患和本地病例人数，上海交出了一份合格的答卷，333例！而从2月18日至2月24日，更是只有2例新增病例。

注：图片来源 华山感染

而这样的一张趋势图，提示上海在过去一个月内，在政府多项措施及民众高度自觉下，取得了上海保卫战中的阶段性胜利，成功的打破并阻止了新冠疫情本来可能出现的指数增长！

上海的方案随着本篇论文的发表，将对全球的城市输入性传染病防控提供可贵的“上海方案”。我们经历的危机，我们今天取得的经验才是直面危机、不浪费危机的最好答案。有哪些“上海方案”值得我们分享，并必须在未来的2个月收官期继续得以巩固呢？ 

第一阶段：1月23日~2月9日 

1月23日上午10点，武汉宣布封城。而截至当天的24时，上海累计确诊病例已上升至20例，同期，全国累计确诊病例已达830例。1月24日，上海启动重大突发公共卫生事件一级响应机制，抗击新冠的全民战役彻底打响。 

从数据上可以看到，自1月23日以来，上海每日新增病例数都呈现上升趋势，并在1月30日达到了顶峰。新增病例数的增多并不是坏事，在此期间，上海投入了巨大的资源和人力，进行了科学的筛查和迅速的诊断。1月22日上海公布了110家设置了发热门诊的医疗机构，覆盖了全市16个区，包括了三级、二级医院和社区卫生服务中心，24小时接诊。各医院门急诊预检进行严格培训，做到对所有患者的科学分检。对疑似病例进行及时隔离和迅速诊断，确诊病例转运至定点医院及时救治。另一方面，媒体、社区、网络都反复对上海市民进行教育、科普，为民众自我安全保护做出了巨大的努力。

注：图片来源 华山感染

此外，从本次上海的数据可以看到，从患者出现症状到确诊入院的平均时间为5.5天，而这只是过去一个月的平均数据。在疫情后阶段，这一数据仍出现了进一步降低。这意味着，绝大部分的患者都得到了及时有效的救治。而这点，也能在迄今为止，近78%的出院率中得到证明。

注：图片来源 华山感染

1月28日，上海市通知企业不早于2月9日24时前复工。为什么要将复工的时间定在2月10日的那个周一呢？因为在当时，从掌握的各方信息来看，新型冠状病毒感染后的潜伏期为3-14天。而从1月23日的封城算起，至2月6日，正好是14天。也就是说，在1月23日封城前流入全国各地的来自重点地区的人，到2月6日理论上是度过了潜伏期，而在其中一旦出现了发热或其他可疑症状，在举国严格的防疫体系下也能及时得到隔离。

正是由于上述种种举措，上海在2月10日之前，虽然出现病例数的增加，但传染病可能呈现的指数增长态势被迅速打破。

第二阶段：2月9日-现在 

上海市推延了原定的复工日期，但时间不可能永远停滞下去，城市经济需要苏醒，老百姓的日常生活需要恢复正常节奏，在这样的情况下，2月10日是一个可以接受的理想时机。

从上海市新增病例趋势图中可以看出，2012年2月10日复工的14天来，上海新增病例人数持续下降，上海，作为全国特大城市，没有经历想象中“返程复工”大潮带来的二次疫情高峰，这与上海市政府实行的众多有效举措是密不可分的，疫情防控不仅仅是医药卫生的问题，更是全上海各部门有效配合的总战斗。道口查控，社区防控，交通防疫，公共场所防疫，错峰上下班，有序复工等有效举措多管齐下，才上海的疫情逐渐进入平稳。

图片来源：上海市政府新闻办公室官方微博；上海市卫生健康委员会官方微博

随着疫情的逐渐平稳，如何使得各企业有效安全的复工是未来一段时间的防控重点，目前，重点服务业企业复工率达90%以上，重点制造业企业复工率约为70%，集成电路、生物医药等支柱行业的企业复工率超过80%。对于复工的企业皆按照疫情防护工作要求，每位员工上岗前测量体温、佩戴口罩、工作场所定时通风消毒、对用餐进行严格管理等举措目前十分有效。未来一段时间随着更多企业的复工，有效排查，逐步实现全面复产复工许多经验都值得借鉴，但仍有一些方案值得探索。

这场疫情中，每位上海居民更是扮演了至关重要的角色。闷在家中就是在战斗，自觉申报，自觉居家隔离，不聚会等措施都离不开上海居民的配合。每位居民都是这场战疫中的战士！

上海疫情的平稳离不开全国其他省市对各自地区不断加强的联防联控，这几日全国新发病例数已经持续下降，这是全国各省市有效防控的结果，只有将全国各方力量统筹起来，形成联防联控强大合力，抑制本地聚集性病例的暴发，及时隔离有效抑制输入性病例的传播，才是目前上海疫情平稳且有效防控的重要关键。

05

中国在至暗时刻的努力，国际社会已经看到

2月24日，中国-世界卫生组织新冠肺炎联合专家考察组在结束对中国为期9天的考察后，在京举行新闻发布会。WHO考察组认为，正是由于中国采用了全政府、全社会的这一经典传统、看似又老派的方法，避免了少则万余多，多则数十万病例的出现，这是了不起的成就。国际社会明显在思想上和行动上，尚未做好准备采用中国的方法，而中国的方法是目前我们唯一知道的、被事实证明成功的方法。考察组外方组长、世卫组织总干事高级顾问布鲁斯.艾尔沃德说：在全球为疫情应对做准备的过程中，我曾经像其他人一样有过偏见，对非药物干预措施的态度是模棱两可的。很多人会说，现在没有药，没有任何疫苗，所以我们没什么办法。而中国的方法是，既然没有药，也没有疫苗，那我们有什么就用什么，根据需要去调整，去适应，去拯救生命。

注：图片来自网络 @健康报新闻频道

"武汉是个英雄的城市，它的牺牲为全中国争取到了宝贵的窗口期。而中国的努力，也已给世界了解这个病毒，了解这个疾病的传播特点和临床特点争取了时间。接下去，世界各国各自的防控体系是否能够有效遏制新冠疫情将会成为新的关键，欧洲的联防，东亚的强控，也都将基于各自的国情迅速开展。而我们也期待，春暖花开时，地球村将远离病毒，共展欢颜。

————张文宏"